上周，好意思国聚首健康集团保障业务CEO布莱恩·汤普森在纽约一家酒店门外被当街射杀，枪手疑似特意恭候汤普森出现后从背后开枪射击。据路透社报谈，当地本领12月9日，纽约市官员召开新闻发布会，布告26岁的嫌疑东谈主路易吉·曼吉奥内就逮。

这起案件涟漪了好意思国社会，凭据曼吉奥内被删除前的酬酢账号走漏，他疑似患有脊椎方面的疾病，而他在现场留住的枪弹壳上刻有“否定”“诡辩”和“驳回”的字样，被以为在报复好意思国保障业。

▲嫌疑东谈主曼吉奥内

一直以来，好意思国的生意医疗保障价钱富贵，且理赔越来越难，让许多好意思国老庶民商酌纷错。据好意思国收歇协会（ABI）的统计，医疗账单已成为好意思国东谈主收歇的第一大原因，在每年约200万肯求收歇的好意思国东谈主中，约有62%和医疗产生的债务相关。本年11月，盖洛普民气探望走漏，莽撞81%的好意思国东谈主关于医疗保障系统感到不悦，这一比例达到了16年来的最岑岭。CBS电视台健康专栏发达东谈主冈德尔暗示，“东谈主们的颓败是有道理的，好意思国现时的医疗保障也曾到了难以背负的进度。”

好意思国医疗保障近况：

公立保障隐秘率低，生意保障用度高

据好意思国专科投资网站“投资百科”，好意思国东谈主购买药品的老本是其他发达工业化国度的2~4倍，而与其他发达国度接近全民隐秘的医保系统不同，好意思国于今还未建成一个寰宇长入的医疗保障体系。

好意思国政府提供了MediCare和MediAid等少数几种公立医疗保障品种，主要隐秘低收入阶级的老龄群体，在寰宇东谈主口的隐秘率只消约20.22%。大部分好意思国东谈主只可在纷纭复杂的私东谈主生意保障市集上寻求妥当的补充，而好意思国生意医疗保障市集上几家巨头（包括聚首健康在内）占据了统治地位。

▲聚首健康集团保障业务CEO布莱恩·汤普森

据福布斯杂志测算，即使奥巴马期间推出的《平价医疗法案》能给平日好意思国东谈主在购买生意医疗保障时带来一些优惠，但平均下来每月需要个东谈主支付的保费达到635好意思元（约合东谈主民币4590元），最贵的“白金方案”则要1209好意思元（约合东谈主民币8740元）。而在职工保障方面，平均每位职工每月需要交纳114好意思元（约合东谈主民币824元），老板则需要为职工交纳532好意思元（约合东谈主民币4570元）。

由于用度十分富贵，一些收入不高的好意思国东谈主聘用“裸奔”，莫得加入任何医保方案。据好意思国疾控中心本年6月发布的数据，莽撞2500万东谈主现时莫得任何医保隐秘，而这个数字也曾是拜登政府大幅镌汰公立医保门槛之后的效果了。

好意思国盛名卫生大家策略相干机构“凯撒家眷基金会”（KKF）的数据走漏，到2024年，好意思国度庭的平均医疗保障开销为每年25572好意思元，而只身工东谈主平均为此支付8951好意思元，比上年折柳增长6%和7%。KKF报告称，从2000岁首始，着实每一年的医疗保障开销的增长速率都要跳跃通货扩展和工资增长的速率。

“投资百科”网站指出，好意思国医疗保障开销居高不下是由多方面空洞性身分变成的，其中包括医疗保障集团的把持、药品价钱不透明、私立机构医护东谈主职工资偏高以及医师为躲闪法律纠纷而进行过度保守的高老本诊治等。

生意保障驱逐理赔成大问题

AI用具引入后拒赔加多

据CBS电视台报谈，好意思国“医保转型促进定约”主席安德鲁暗示，平日上班族对医保价钱的变化卓绝敏锐。“这不是一块牛排或者一个塑料椅的价钱，淌若东谈主们生病了，或者对身体部位产生健康忧虑，这都是必须背负的开销。”同期，安德鲁还指出，除了保费富贵，日益加多的理赔被拒概率也让参保东谈主员感到震怒。“最让东谈主可怜的莫过于在承受病痛的同期，还要在理赔的事情上遭逢巨大的不毛。”

据益博睿和KKF皆集髻布的最新版《好意思国医保索赔报告》，有38%的受访者暗示有过理赔肯求被拒的经验，73%的医疗保障提供商也承认连年来普及了理赔肯求的通过难度，67%的保障提供商证据理赔付款周期变长。据粗略估算，现时，每年莽撞有2630亿好意思元（约合东谈主民币1.9万亿元）的理赔肯求被医疗保障集团驱逐赔付，给参保东谈主员带来极大的背负。

据福克斯生意频谈，好意思国国会盘考院常设探望委员会在本年10月发布了一份《保障公司如何驱逐患者取得急性期后照管》的报告。急性期后照管是指病东谈主在急诊结束后从病院转入家中经受诊治的这个阶段。这份报告突出点名了聚首健康集团，称该集团在急性期后照管阶段驱逐赔付的比例大幅提高，从2020年的10.9%高潮至2022年的22.7%。

这份报告指出，聚首健康集团在最近几年无数部署了一款名叫nH Predict的AI用具来审理理赔肯求。AI用具的使用一方面简约了无数东谈主力开销，另一方面由于其不透明的算法，让医疗保障提供商存在刻意提高拒赔率的嫌疑。

好意思国电子电气工程师学会（IEEE）在7月的一份报告中指出，聚首健康集团在急性期后照管阶段驱逐赔付的案例数目激增，和nH Predict的部署利用有着径直相关。nH Predict堪称蕴蓄了数百万份病历，在渊博数据库的支握下不错“精准展望病东谈主康复所需的天数”。

尽管由于专利权遗弃，IEEE无法获知其具体算法，但千般数据标明nH Predict可能严重低估了老年患者和重病患者的康复本领。IEEE在报告中还漠视，“政府部门必须在东谈主工智能和大数据发展的同期保障东谈主民的职权，现时少量数大家和广阔东谈主民在知情权上存在巨大的规模。”

红星新闻记者 郑直

裁剪 张莉 责编 邓旆光

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